Bolestivý stav ramenního kloubu zánět a fibrotizaci tkání v důsledku přetížení rotátorové manžety. Jak probíhá a jaké jsou možnosti prevence?
„Impingement syndrom, často označovaný jako „zamrzlé rameno“, představuje závažné postižení ramenního kloubu, které výrazně připomíná každodenní aktivitu pacienta. Jedná se o komplexní onemocnění charakterizované bolestí a postupným omezením hybnosti. Tento stav může být spojen s opakovaným přetížením svalů rotátorové manžety, vrozenými anomámi nebo následky po úrazech. Cílem tohoto článku je podrobně popsat příčiny, projevy a možnosti léčby tohoto syndromu,“ vysvětluje k danému onemocnění MUDr. Kateřina Pištorová na medicínském portálu priznaky-projevy.cz.
Patofyziologie a příčiny vzniku
Impingement syndrom vzniká přetížením svalů rotátorové manžety, což je skupina svalů a šlach, která stabilizuje ramenní kloub. „Při opakovaném mechanickém dráždění úponů dochází k mikroskopickým šlach, zánětlivým změnám a následnému otoku. Tím dochází ke zúžení prostoru mezi hlavicí pažní kosti a akromionem, což vede k útlaku struktur v subakromiálním prostoru. Tíhový váček (bursa) a úpony jsou tímto tlakem drážděny, což způsobuje bolest a omezení pohybu,“ vysvětlují odbornící z Kliniky rehabilitace a tělovýchovného lékařství 2.LF UK a FN Motol.
Hlavní příčiny vzniku syndromu lze shrnout následovně:
- Opakované přetížení a zánět – často se vyskytuje u sportovců (např. plavců, tenistů) či osob vykonávajících fyzicky náročnou práci, kde dochází k opakovaným pohybům úrovní hlavy.
- Vrozené anomálie – někteří jedinci mají vrozeně užší subakromiální prostor, což zvyšuje riziko vzniku impingementu.
- Poúrazové stavy – poškození měkkých tkání či kloubní struktury po úrazu může vést k zánětlivým změnám a fibrotizaci.
- Degenerativní změny s přibývajícím věkem – k poškození tkání, což může přispět k rozvoji syndromu.
Klinické projevy a diagnostika
„Pacienti s impingement syndromem si stěžují na postupně se zhoršující bolest v oblasti ramen, která je často nejvýraznější při zvedání paže nad hlavou nebo při rotaci. Typickým příznakem je tzv. bolestivý oblouk („painful arc“), kdy bolest nastupuje při zvedání končetiny mezi 60° a 120° abdukce. V klidu může být bolest mírná, při pohybu a zátěži se zhoršuje,“ uvádí dále lékaři z Kliniky rehabilitace a tělovýchovného lékařství 2.LF UK a FN Motol, jenž upřesňují, že dalším charakteristickým znakem je omezená hybnost ramene , která může vést až k úplné ztrátě funkce kloubu. Pacienti mají potíže s každodenní činností, jako je oblékání, česání nebo dosahování předmětů ve výšce. V některých případech může dojít k fibrotizaci tkání, což vede k tzv. „zamrzlému rameni“.
Diagnostika zahrnuje:
- Fyzikální vyšetření – testy na bolestivý oblouk, rotace ramen a svalovou sílu.
- Zobrazovací metody – rentgen pro vyloučení kostních anomálií a magnetická rezonance (MRI) pro detailní zobrazení měkkých tkání, zejména rotátorové manžety a bursy.
Možnosti léčby
„Léčba impingement syndromu závisí na závažnosti obtíží a příčiny vzniku. Cílem terapie je zmírnění bolesti, obnovení hybnosti a prevence dalších poškození tkání,“ doplňuje v krátké citaci MUDr. Kateřina Pištorová na medicínském portálu priznaky-projevy.cz.
- Konzervativní léčba
- Farmakoterapie – nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) pomáhají zmírnit bolest a zánět.
- Fyzikální terapie – rehabilitace zaměřená na posílení rotátorové manžety a zlepšení flexibility kloubu. Používají se techniky, jako je mobilizace kloubu, strečink a izometrická cvičení.
- Kortikosteroidní injekce – aplikace do subakromiálního prostoru může výrazně snížit zánět a bolest.
- Chirurgická léčba
- Artroskopická dekomprese – odstranění zúženého prostoru mezi akromionem a rotátorovou manžetou, což umožní volnější pohyb šlach a bursy.
- Rekonstrukce poškozených šlach – při vážných rupturách svalů nebo vazů je nutný chirurgický zákrok pro obnovení funkce kloubu.
Prevence a rehabilitace
Prevence impresionálního syndromu spočívá především v pravidelném cvičení na posilování rotátorové manžety a zlepšení flexibility ramen. Důležité je také vyhýbat se opakovaným pohybům, které přetěžují ramenní klouby, zejména u rizikových povolání a sportovců.
Bolesti a problémy s krční páteří: jak se vypořádat s touto bolestivou potíží
Rehabilitační programy zahrnují:
- Strečink a posilování – zaměřené na svaly ramenního pletence a zadní svaly.
- Ergonomické úpravy pracovního prostředí – pro osoby vykonávající fyzicky náročnou práci.
- Správná technika cvičení – pro sportovce, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku přetížení ramene.
Impingement syndrom je častým, ale často podceňovaným problémem, který může výrazně omezit kvalitu života. Díky včasné diagnostice a komplexní léčbě je možné dosáhnout výrazného zlepšení a obnovení funkce ramen kloubu. Klíčovou roli hraje prevence a správné provádění rehabilitačních cvičení, která minimalizují riziko vzniku tohoto bolestivého syndromu.
