Refluxní choroba jícnu: bolest na hrudi, kyselina v ústech a kašel. Jak se bránit tomuto tichému nepříteli?
„Refluxní choroba jícnu neboli GERD (zkratka pochází z anglického názvu gastroesophageal reflux disease) je onemocnění způsobené nejčastěji gastroezofageálním refluxem. Refluxní choroba jícnu se může projevovat bolestmi na hrudi, pocitem kyselosti v ústech, kašlem, event. zánětem jícnu,“ píše k tématu Národní zdravotnický informační portál – NZIP.cz.
Refluxní choroba jícnu je obecně – onemocnění způsobené patologickým gastroezofageálním refluxem. Její nejčastější komplikací je poškození sliznice jícnu (refluxní ezofagitida).
Gastroezofageální reflux (GER) je proniknutí žaludečního obsahu do jícnu. K epizodám krátkodobého GER dochází běžně. Patologickým se stává, pokud vyvolává obtíže a/nebo zánětlivé změny sliznice jícnu.
Díky přítomnosti HCl dochází k deskvamaci dlaždicového epitelu. To vyvolává zvýšenou proliferaci buněk v bazální membráně. Nezralé buňky jsou méně odolné vůči dalšímu působení refluxátu a také infekcím. Časem začnou buňky chybět a vytvoří se eroze až ulcerace. V případě hlubších změn dochází k překrytí cylindrickým epitelem – metaplazie, tzv. Barrettův jícen (Barrettův vřed – ten vzniká v oblasti s cylindrickým epitelem, může krvácet, někdy dojde i k perforaci).
Endoskopické vyšetření (ezofagoskopie) s biopsií
Zlatý standard v diagnostice. Endoskopický nález refluxní ezofagitidy má 4 stupně podle Savaryho-Millera (4. stupeň je metaplazie cylindrickým epitelem (Barrettův jícen), mikroskopicky je ezofagitida mírná, střední nebo těžká).
24hodinová pHmetrie jícnu
Neboli jícnová pHmetrie je validní a spolehlivá ke stanovení kyselého či zásaditého refluxu, jeho časové souvislosti s příznaky.
Popis vyšetření: zavedení tenké sondy nosem do jícnu; napojení sondy na přístroj, který dokáže zaznamenávat pH v jícnu; během 24 hodin pacient vykonává běžnou činnost, jí běžnou stravu, poté se sonda vyndá a vyhodnotí se záznam.
Jícnová manometrie
Podává informace o tlakových poměrech v dolním jícnovém svěrači, nediagnostikuje GER. Vhodné k vyloučení achalázie.
Popis vyšetření: nosem je zavedena měřící sonda do jícnu a poté do oblasti dolního jícnové svěrače; měří se průběh polykacího aktu při polknutí „naprázdno“ a při polknutí 10 ml vody; provádí se nalačno.
RTG pasáž jícnem (ezofagogram)
Není ani senzitivní ani specifická pro diagnózu GER. Užitečná k vyloučení anatomických odchylek horního zažívacího traktu (malrotace, anulární pankreas, stenóza/striktura jícnu, hiátová hernie, achalázie). Další prováděná vyšetření: scintigrafie stravou značenou 99mTc, perfusní test, diagnostický terapeutický test (14 dní podávání omeprazolu, vymizení symptomů potvrzuje diagnózu).
Léčba
„Léčba refluxní choroby zahrnuje také změnu životního stylu. Pacienti by měli omezit konzumaci tučných jídel, kynutého pečiva, čokolády a kofeinu. Vhodné je vyhýbat se velkým porcím jídla, hlavně před spaním, snížit váhu v případě obezity, vyvarovat se kouření a omezit konzumaci alkoholu,“ vysvětluje v krátké citaci MUDr. Ivana Krlínová, Gastroenterologické oddělení nemocnice České Budějovice.
„Inhibitory protonové pumpy a antagonisté H2 receptorů jsou léky, které snižují produkci žaludeční kyseliny a mohou být předepsány k dlouhodobějšímu užívání. Antacida mohou poskytovat okamžitou úlevu neutralizací žaludeční kyseliny. Obvykle jsou volně prodejná. Účinkují však jen okolo dvou hodin,“ upřesňuje MUDr. Ivana Krlínová.
„Neměli bychom zapomínat i na rehabilitační přístupy, které se zaměřují na posílení svalů bránice a nácviku správného držení těla. Fyzioterapeut může navrhnout specifická cvičení a techniky, které posílí svaly bránice a podpoří celkovou funkci trávicího systému. Další léčebnou možností je chirurgická léčba GERD, která se obvykle zvažuje v případě, že konzervativní a léková terapie nedosahuje dostatečné kontroly nad příznaky a komplikace GERD přetrvávají nebo se zhoršují,“ dodává na webu nemcb.cz MUDr. Ivana Krlínová.
