Otoky dolních končetin jsou častým jevem, který může mít různorodé příčiny a vyžadovat pečlivou diagnostiku a adekvátní léčbu.
Tato nepříjemná podmínka může ovlivnit kvalitu života pacientů a mít dopady na celkové zdraví. V tomto redakčním článku se podrobně zaměříme na faktory, které mohou způsobit otoky dolních končetin a jak s nimi správně zacházet.
Příčiny otoku dolních končetin komplexně:
Existuje několik faktorů, které mohou způsobit otoky dolních končetin. Jedním z hlavních je porucha lymfatického systému, který odpovídá za odstranění nadbytečné tekutiny z těla. Když je tento systém narušen, dochází k hromadění tekutiny v tkáních, což vede k otokům.
Kromě toho mohou kardiální potíže, jako je srdeční selhání, způsobit otoky dolních končetin. Slabá funkce srdce snižuje efektivitu čerpání krve, což způsobuje zpomalení krevního oběhu a otoky.
Problémy s cévami a žilním systémem, například žilní trombóza nebo chronická žilní nedostatečnost, jsou také častými viníky otoků v nohách.
„Příčiny tohoto stavu jsou celkově tři – systémové, postihující celý organismus, žilní – postihující žilní systém a lymfatické (lymfedém) – kde je především postižen lymfatický systém. Základní systémové příčiny jsou: srdeční selhání, jaterní cirhóza; chronické onemocnění ledvin; snížená funkce štítné žlázy (myxedém); porucha hormonální funkce; snížená hladina krevních bílkovin (hypoproteinemie),“ vysvětluje na webu zdravi.euro.cz doc. MUDr. Ivan Malý, CSc., Ambulantní poradna pro všeobecnou a cévní chirurgii, Praha.
Otoky: jak se jim vyhnout a jak je léčit?
„Pokud interní vyšetření nemocného vyloučí systémové onemocnění, a zvláště je-li výraznější otok končetiny jednostranný, jedná se velmi pravděpodobně o místní onemocnění. Hlavním diagnostickým problémem je pak rozeznat, zda je příčina žilní, nebo lymfatická,“ upřesňuje doc. MUDr. Malý.
Otoky nohou může způsobit mnoho faktorů – které se značně liší v závažnosti.
Otoky nohou související s hromaděním tekutin
„Otok nohou způsobený zadržováním tekutiny v tkáních nohou je známý jako periferní edém. Může to být způsobeno problémem s žilním oběhovým systémem, lymfatickým systémem nebo ledvinami. Otoky nohou nejsou vždy známkou problémů se srdcem nebo krevním oběhem. Můžete mít otoky v důsledku nahromadění tekutin jednoduše z nadváhy, nečinnosti, dlouhého sezení nebo stání nebo nošení těsných punčoch nebo džínů,“ uvádí k danému onemocnění zahraniční medicínský web mayoclinic.org.
Mezi faktory související s hromaděním tekutin patří:
- Akutní selhání ledvin
- Kardiomyopatie(problém se srdečním svalem)
- Chemoterapie
- Chronické onemocnění ledvin
- Cirhóza (zjizvení jater)
- Hluboká žilní trombóza (DVT)
- Srdeční selhání
- Hormonální terapie
- Lymfedém(ucpání lymfatického systému)
- Nefrotický syndrom(poškození malých filtračních cév v ledvinách)
- Obezita
- Léky proti bolesti, jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB) nebo naproxen (Aleve)
- Perikarditida (zánět tkáně kolem srdce)
- Těhotenství
- Léky na předpis, včetně některých používaných při cukrovce a vysokém krevním tlaku
- Plicní hypertenze
- Dlouhé sezení, například během letů leteckou společností
- Dlouhé stání
- Tromboflebitida(krevní sraženina, která se obvykle vyskytuje v noze)
- Žilní nedostatečnost, chronická (žíly na nohou s problémem návratu krve do srdce)
Periferní edém
„Periferní edém je otok tkání (obvykle dolních končetin) v důsledku hromadění tělních tekutin. Tento stav běžně doprovází stárnutí, může však být způsoben řadou různých stavů, včetně městnavého srdečního selhání, traumatu, alkoholismu, akutní horské nemoci, těhotenství, hypertenze nebo jen dlouhotrvajícím sezením či stáním bez pohybu. Některé léky (např. amlodipin či pregabalin)[1] mohou tento stav jak způsobit, tak zhoršit,“ uvádí internetová encyklopedie Wikipedia.
Otoky nohou související se zánětem
„Otoky nohou mohou být také způsobeny zánětem kloubů nebo tkání nohou – buď normální reakcí na zranění nebo onemocnění, nebo v důsledku revmatoidní artritidy nebo jiného zánětlivého onemocnění. Při zánětlivých onemocněních obvykle pocítíte bolest,“ dodává zahraniční web mayoclinic.org.
Mezi stavy, které mohou přispět k zánětu v noze, patří:
- Ruptura Achillovy šlachy
- poranění ACL(přetržení předního zkříženého vazu v koleni)
- Bakerova cysta
- Zlomený kotník
- Zlomená noha
- Celulitida (kožní infekce)
- Burzitida kolene(zánět váčků naplněných tekutinou v kolenním kloubu)
- Osteoartritida
- Revmatická artritida
- Vymknutý kotník a podob.
Lymfedém a edém z pohledu lékaře
„Edém dolní končetiny, způsobený systémovým onemocněním, jako je městnavé srdeční selhání, jaterní cirhóza nebo chronická onemocnění ledvin, je měkký, zanechává otisky, je oboustranný a většinou se snadno odliší od lymfedému. Hlavním problémem diferenciální diagnostiky je při chronické žilní nedostatečnosti rozlišení mezi lymfedémem a edémem,“ vysvětluje dále doc. MUDr. Ivan Malý, CSc., z pražské Ambulantní chirurgické poradny.
Na rozdíl od žilního onemocnění je lymfatický otok obyčejně nebolestivý. Lymfedém je pevný, až gumovitý, nezanechává otisky a velice málo se zmenšuje bez intenzivní léčby. Pokud se částečně zmenšuje, pak při elevaci (zvednutí) končetiny v noci. Otok při chronické žilní nedostatečnosti je měkký, zpočátku zanechává otisky, později se ale může stát tuhým a je spojen se sekundárními barevnými změnami, kožními záněty, vředy a varixy – křečovými žilami.
„Při dlouhodobém trvání lymfedému dochází k opakovaným zánětům lymfatických cév, až k flegmonám (neohraničený hnisavý zánět). Lymfedém však může vzniknout i na končetině s postflebitickým – tzv. pozánětlivým žilním onemocněním a obě onemocnění se tak při déletrvajícím průběhu často kombinují. Přesné rozlišení, zda se jedná o otok žilního, nebo lymfatického původu, tak není často možné jen z klinického vyšetření,“ konstatoval doc. MUDr. Malý.
„Velmi užitečná jsou ultrazvuková vyšetření v případech žilních onemocnění i kontrastní vyšetření žilního nebo lymfatického systému. Zvláště cenná jsou nyní však izotopová vyšetření žilního nebo lymfatického systému, prováděná na odděleních nukleární medicíny. Tato vyšetření mohou přesně odlišit, zda se jedná o žilní, lymfatické, nebo kombinované onemocnění,“ uvádí dále.
„Otoky dolních končetin, jednostranné a oboustranné, vyžadují včasné a specializované vyšetření, které má vyústit v léčebná opatření. Při postižení žilního i lymfatického systému se dnes nabízí řada nových možností – speciálních léků na podporu žilního nebo lymfatického oběhu,“ doplnil k tématu na webu zdravi.euro.cz doc. MUDr. Ivan Malý, CSc.
Jak se léčí lymfatické otoky?
„Řešení lymfatického otoku vyžaduje pravidelnou, každodenní a dlouhodobou léčbu. Pokud má být účinná, je nutná spolupráce nemocného,“ uvádí medicínský web zilniporadna.cz a dodává, že léčba zahrnuje: užívání léků na rozproudění lymfy, zevní kompresi, která snižuje tvorbu lymfy a zvyšuje její odtok, manuální lymfodrenáž, při které dochází ke zrychlení průtoku a současně k přechodnému zvýšení objemu cirkulující krve, tlakovou segmentální masáž.
Obecně: diagnostika a léčba
Diagnostika otoků dolních končetin je klíčová pro určení přesné příčiny a vhodné léčby. Lékař může provádět fyzikální vyšetření, ultrazvukové a rentgenové vyšetření nebo laboratorní testy k posouzení stavu pacienta.
Léčba závisí na identifikované příčině. V případě lymfatických problémů může být nutná fyzioterapie, masáže nebo nošení kompresních punčoch. Pro kardiální potíže se často předepisují léky na podporu srdeční činnosti. V případě onemocnění cév a žil může být nutný chirurgický zákrok nebo léčba léky.
Jaké jsou rizikové faktory?
„Nedostatečnost lymfatického systému může být vrozená (absence mízních cév nebo uzlin), nebo získaná. Ta může být způsobena úrazem, operací, nádorem apod. Nejčastější příčinou je přitom infekce mízních cév a podkoží. Souviset může také s neléčenou chronickou žilní nedostatečností,“ píše k tématu zdravotnický web zilniporadna.cz.
Mezi rizikové faktory zhoršující průběh onemocnění patří:
- velká námaha,
- hormonální změny,
- těhotenství,
- možná infekce,
- dočasné vyřazení končetiny (např. z důvodu úrazu).
„Průběh onemocnění také zhoršuje teplo (sauny, slunění, horké koupele), těsné oblečení a nevhodná obuv,“ upřesňuje zdravotnický web.
Otoky bez zřejmé příčiny:
Pokud pacient netrpí kardiálními problémy ani onemocněním cév či žil, může se otázka týkat otoků v oblasti nad kotníky.
Lékaři nazývají tento stav idiopatický periferní edém. Experti zdůrazňují důležitost podrobné anamnézy a dalších vyšetření, protože příčina může být spojena s metabolickými poruchami, vedlejšími účinky léků nebo genetickými faktory.
V takových případech mohou lékaři doporučit změny životního stylu, jako je omezení soli v stravě, pravidelná fyzická aktivita a udržování zdravé váhy.
Zánět žil: boj pacienta s neviditelným nepřítelem
„Otoky dolních končetin jsou komplexním zdravotním problémem, který vyžaduje individuální přístup. Kvalifikovaní lékaři a odborníci hrají klíčovou roli v diagnostice a léčbě, což umožňuje pacientům dosáhnout optimálního zdravotního stavu a zlepšit kvalitu svého života,“ dodává závěrem k tématu naše redakce, která aktuálně připravuje na dané téma, která trápí mnoho lidí z řad široké veřejnosti rozsáhlý článek a rozhovor s lékařem a odborníkem na tuto zdravotní problematiku.
