Ileus může být tichým zabijákem. Poznejte příčiny, příznaky a léčbu tohoto vážného břišního onemocnění.
„Ileus, známý také jako zauzlení střev nebo střevní neprůchodnost, představuje akutní stav vyžadující okamžitou lékařskou péči. Jedná se o jednu z forem náhlé příhody břišní, která může být život ohrožující. Střevní neprůchodnost může být úplná nebo částečná a podle příčin se dělí na mechanickou, neurogenní a cévní formu. Mechanický ileus je způsobený překážkou ve střevě, jako je ucpání (obturace), zasunutí střev do sebe (invaginace) nebo zaškrcení (strangulace),“ uvádí zdravotnický portál nemoci.vitalion.cz.
Neurogenní ileus vzniká porucha centrální zásobení střeva, což vede k paralýze nebo spasmu střevní svaloviny. Cévní ileus je důsledkem tepenné embolie nebo žilní trombózy, které omezují přívod krve do střev.
„Klinický obraz pacienta s ileem je komplexní a závisí na typu a závažnosti neprůchodnosti. pacienti často přicházejí s náhlými a silnými bolestmi břicha, které mohou být křečovité povahy. Bolest je často lokalizována v místě překážky, ale může být i difuzní. Kromě bolesti se objevuje, které může být i fekulentní při vysoké obstrukci. Zástava odchodu plynů a stolice je dalším typickým příznakem, zejména u mechanického ileu. Břicho bývá nafouklé, napjaté a citlivé na pohmat. V některých případech lze auskultačně slyšet zvýšenou střevní peristaltiku, která se později může úplně zastavit,“ vysvětluje k tématu portál.med.muni.cz.
„Dehydratace a elektrolytová dysbalance jsou částečnými komplikacemi, zejména u pacientů s intenzivním zvracením. To může vést k hypovolemickému šoku, který je život ohrožující. Horečka a tachykardie mohou naznačovat rozvoj peritonitidy nebo sepse. Celkový stav pacienta se může rychle zhoršovat, proto je nutná rychlá diagnostika a léčba,“ upřesňuje dále portál.med.muni.cz.
Laboratorní vyšetření může ukázat zánětlivé markery, leukocytózu a poruchy elektrolytů. Zobrazovací metody, jako je rentgen břicha vestoje, mohou odhalit hladiny tekutin a plynů ve střevě, typické pro ileus. Ultrazvuk nebo CT břicha poskytují detailnější obraz a mohou pomoci identifikovat příčinu neprůchodnosti.
Je důležité, že není způsobeno onemocněním, že samostatný ileus, ale syndrom různými patologickými stavy. Identifikace přesné příčiny je klíčová pro úspěšnou léčbu. Bez rychlého zásahu může dojít k nekróze střevních stěn, perforaci a rozvoji peritonitidy, což dramaticky zvyšuje mortalitu.
„Příčiny ileu jsou různé a mohou být klasifikovány podle typu neprůchodnosti. Mechanický ileus je nejčastěji a může být způsoben například růstem předchozích operací, nádorů, kýlami nebo cizími tělesy ve střevě. Ucpání střeva nádorem je časté u starších pacientů a může být prvním příznakem malignity. Srůsty, neboli adheze, vznikají jako reakce na předchozí chirurgický zákrok nebo zánět a mohou vést k zauzlení nebo uskřinutí střev,“ uvádí medicínský portál priznaky -projevy.cz.
Invaginace, kdy se jedna část střeva zasune do druhé, je častější u dětí, ale může se vyskytovat iu dospělých. Strangulace nastává při zaškrcení střeva, což vede k přerušení krevního oběhu a rychlému odumření tkáně. To může být způsobeno například uskřípnutím kýly nebo volvulem, kdy se střevo otočí kolem své osy.
Neurogenní ileus je důsledkem poruchy nervové regulace střevní peristaltiky. Paralytický ileus může nastat po operacích, při peritonitidě, těžkých infekcích nebo metabolických poruchách, jako je hypokalémie. Spastický ileus je méně častý a může být způsoben otravami, například olovem, nebo uremií.
Cévní ileus vzniká při náhlém uzávěru mezenterických cév, což vede k ischémii a nekrózy střevních stěn. „Příčinou může být tepenná embolie, často při fibrilaci síní, nebo žilní trombóza. Tento typ ileu je nebezpečný a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Příznaky a symptomy ileu mohou podle typu a lokalizace neprůchodnosti. Bolest břicha je univerzálním příznakem, ale její charakter se může měnit. U mechanického ileu jsou bolesti často křečovité a cyklické, zatímco u paralytického ileu je bolest tupá a stálá. Zvracení je časté, zejména u vysokých obstrukcí, a může obsahovat žluč nebo dokonce fekální materiál,“ upřesňuje dále portál priznaky -projevy.cz.
Nafouklé břicho a zástava odchodu plynů a stolice jsou typické pro nízké obstrukce. Dehydratace kůže přináší suchými sliznicemi, sníženou turgorem a hypotenzi. U pokročilých stavů se může objevit horečka, tachykardie a známky šoku.
Kdy navštívit lékaře? Pokud se objeví náhlá a silná bolest břicha, zvracení, zástava stolice a plyny nebo jiné uvedené příznaky, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Čas klíčovou roli v prognóze tohoto onemocnění. Diagnostika a léčba ileu spadají do kompetence chirurga, zejména oboru břišní chirurgie.
„Ileus je vážné onemocnění s vysokou mortalitou, pokud není rychle a dostatečně léčeno. Nekrózy střevní stěny, perforace a následné riziko peritonitidy je vysoké. Tyto komplikace dramaticky zhoršují prognózu a mohou vést k multiorgánovému selhání a smrti,“ vysvětluje portál priznaky -projevy.cz.
„Léčba ileu závisí na typu a příčině neprůchodnosti. Prvním krokem je stabilizace pacienta, která zahrnuje rehydrataci, korekci elektrolytových poruch a zavedení nasogastrické sondy k dekompresi střev. Antibiotická terapie je indikována při podezření na infekci nebo peritonitidu. Chirurgický zákrok je často nezbytný, zejména u mechanického ileu. Operace může zahrnovat odstranění překážky, resekci nekrotické části střeva nebo uvolnění srůstů. U některých pacientů může být nutné vytvoření dočasné nebo trvalé stomie. Minimálně invazivní techniky, jako je laparoskopie, jsou stále častěji využívány, pokud to stav pacienta umožňuje,“ uvádí k léčbě zdravotnický portál nemoci.vitalion.cz, jenž dodává, že u neurogenního je léčba konzervativní a zaměřená na odstranění příčin, stimulaci střevní peristaltiky a podpůrné péče. Cévní ileus vyžaduje rychlou revaskularizaci postižené oblasti, často kombinovanou s resekcí nekrotického střeva.
Život pacientů s ileem před stanovením diagnózy může být plný nejistoty a bolesti. Nespecifické příznaky mohou být zaměněny za méně závažná onemocnění, což oddaluje léčbu. V průběhu léčby je důležitá multidisciplinární péče zahrnující chirurgii, anesteziologii, intenzivisty a další specialisty.
Za bolestí břicha se může skrývat Crohnova choroba. Opožděná diagnóza způsobuje vážné komplikace
Po chirurgickém zákroku může být rekonvalescence dlouhá a náročná. Pacienti potřebují podporu v oblasti výživy, fyzioterapie a psychologické péče. Edukace o prevenci recidivy a zvládání případných problémů je klíčová pro dlouhodobý úspěch léčby.
„Historie ileu sahá až do starověku. První popisy střevní neprůchodnosti pocházejí z doby Hippokrata, který zaznamenal příznaky a pokoušel se o léčbu pomocí diet a bylin. Ve středověku o chirurgickou léčbu byly akutní a často neúspěšné. Až v 19. století s rozvojem anestezie a aseptických technik začala moderní chirurgie řešit ileus efektivněji,“ doplňuje portál.med.muni.cz.
První úspěšná operace ileu byly provedeny v 19. století, kdy chirurgové jako Thomas Starzl začali experimentovat s resekcí střev. Vývoj radiologie v 20. století výrazně lepší diagnostiku a pochopení patofyziologie tohoto onemocnění. Dnes je ileus dobře známým stavem s jasně léčebnými postupy, i když stále představuje personální žádost pro zdravotnický.
