Endometrióza: příčina neplodnosti u žen a možnosti léčby. Rozhovor s lékařem a příběh pacientky

Publikuje: Nikola Macáková — 28. 03. 2024
Zdroj: Martin Eckstein
Úvodní stránka » Endometrióza: příčina neplodnosti u žen a možnosti léčby. Rozhovor s lékařem a příběh pacientky

Březen je měsícem endometriózy, nemoci, která v současné chvíli postihuje každou pátou ženu naší společnosti.

O tom, že pacientka onemocněním trpí, přitom často nemusí vůbec tušit až do chvíle, kdy se pokouší neúspěšně otěhotnět. Endometrióza je navíc léčitelná pouze do jisté míry a velmi často nastává recidiva. Jak tedy s nemocí bojovat? Prozradí primář Centra reprodukční medicíny ISCARE, MUDr. Jan Lacheta.

Pojmem endometrióza označujeme stav, kdy se tkáň děložní sliznice (endometrium) začíná objevovat mimo dělohu. K tomuto výskytu nejčastěji dochází v myometriu, pánevních orgánech či v lymfatických uzlinách. Tato místa pak vlivem hormonů rovněž prodělávají menstruační cyklus, a to i s krvácením a bolestivými projevy. Endometrióza patří mezi nejčastější důvody neplodnosti ženy,“ uvádí k tématu medicínský portál symptomy.cz.

Endometrióza se vyskytuje u zhruba 20 % žen navštěvujících gynekologickou ambulanci. Onemocnění je charakterizované abnormálním výskytem děložní sliznice (endometrium) jinde než v děložní dutině. Typickými příznaky jsou bolestivá menstruace, pánevní bolesti mimo menstruaci, bolestivý pohlavní styk a porucha plodnosti.

Toto onemocnění může negativně ovlivnit plodnost na více úrovních. Při postižení vaječníků může být ovlivněna ovulace, může dojít k destrukci zdravé tkáně vaječníku a poklesu počtu folikulů. V případě endometriózy vejcovodů může nastat porucha transportu vajíčka, resp. embrya,“ vysvětluje MUDr. Jan Lacheta, primář Centra reprodukční medicíny ISCARE.

Endometrióza je čím dál častější příčinou neplodnosti u žen. Ty často ani netuší, že touto nemocí trpí, což dokládá příklad pacientky Martiny z Pardubic, která popisuje, jak náročný může být život s endometriózou. „To, že jsem měla silnou a bolestivou menstruaci od svých 12 let, přišlo všem včetně mě normální.  Dle lékařů i starších zkušenějších žen se přeci hormony srovnají přes pubertu. Bohužel se nesrovnalo nic a já od 15 let neustále docházela ke své gynekoložce pro rady a pomoc, která následně odhalila na ultrazvuku cystu a diagnostikovala endometriozu. Od té doby jsem vyzkoušela snad všechno, co existovalo – vitamíny, bylinky, akupunkturu, fyzio, hormonální jógu, podpora pánevního dna, ale nic nezabíralo.  Normální léky na bolest mi přestaly pomáhat někdy v 20 letech, proto jsem přešla na algifenové kapky ve vysokých dávkách. Většinou jsem v době menstruace v bolestech a vyřízená usnula na gauči, nebo hůře přímo u WC na studené zemi.“

Endometrióza vs. početí odpovědi MUDr. Jan Lacheta, primář CRM ISCARE

Co je to vlastně endometrióza?

Endometrióza je nejčastější gynekologické onemocnění žen v reprodukčním věku. Buňky endometria (sliznice dutiny děložní) se u nemocných žen nacházejí i mimo dutinu děložní, např. ve vejcovodech, na vaječnících či jinde v dutině břišní (dokonce mohou být nalezeny i na plicích či mozkových obalech). Endometrium uložené kdekoliv v lidském těle reaguje na hladiny pohlavních hormonů. To znamená, že v době menstruace dochází v ložiscích endometriózy ke krvácení a rozvoji chronického zánětu. Tyto tkáňové změny pak jsou jednou z nejčastějších příčin ženské neplodnosti.

Proč bývá označována za civilizační onemocnění?

Endometrióza je čím dál častější příčinou neplodnosti u žen. V současné chvíli ji lze zaznamenat až u 20 % pacientek navštěvujících ordinace gynekologů. Je způsobena především hormonálními změnami, se kterými se ženy potýkaly i dříve, nelze ji tedy úplně označit za civilizační onemocnění.

Jakým způsobem ji lze diagnostikovat?

Diagnostika probíhá především na základě ultrazvukového vyšetření, kdy lékař objeví děložní sliznici právě mimo oblast dělohy nebo endometriální cysty v oblasti vaječníků.

Jaké jsou symptomy? (bolesti v podbřišku a neplodnost)

Především velmi bolestivá menstruace a obecně bolesti v oblasti podbřišku. Často si pacientky také stěžují na bolestivý pohlavní styk a je u nich nutné řešit problémy s početím potomka. Dále u nich hrozí vyšší riziko mimoděložního těhotenství (právě kvůli výskytu sliznice mimo dělohu) a v případě, že je endometriální tkáň přítomna v močovém měchýři či ve střevech, je možné zaznamenat i krev v moči a stolici.

Jak se endometrióza léčí?

Nemoc není možné zcela vyléčit. V současnosti existují dva způsoby léčby: farmakologický a chirurgický. Výběr vhodné léčebné metody se odvíjí od věku ženy a reprodukčních plánů. Při farmakologické metodě jsou ženě podávány hormonální léky, antikoncepce a analgetika. Pokud trpí žena tzv. hloubkovou pánevní endometriózou nebo se u ní vyskytují výrazné příznaky nemoci je nutné přistoupit k operativnímu řešení. Během laparoskopického zákroku dojde k odstranění endometriotického ložiska, případně jsou rozrušeny vzniklé srůsty.

Jak vlastně souvisí endometrióza a neplodnost?

Endometrióza může negativně ovlivnit plodnost na více úrovních. Při postižení vaječníků může být ovlivněna ovulace, může dojít k destrukci zdravé tkáně vaječníku a poklesu počtu folikulů. V případě endometriózy vejcovodů může nastat porucha transportu vajíčka, resp. embrya.

Z mnoha lékařských výzkumů vyplývá, že pro ženu, která trpí endometriózou a potažmo neplodností přichází v úvahu pouze jediná možnost početí a tou je IVF. Proč?

Vzhledem k tomu, že endometrióza potřebuje ke své existenci estrogeny stejně jako jsou nutné pro otěhotnění, je pro ženu, která se s nemocí léčí (tedy dochází u ní k umělému snižování tohoto hormonu), otěhotnění přirozeně velmi komplikované. U mladších pacientek je proto většinou provedeno umělé oplodnění za použití hormonů na útlum hypofýzy.

Je možné i s endometriózou otěhotnět přirozeně?

Ano je, ale pravděpodobnost správného uchycení vajíčka je velmi snížená, hrozí také vyšší riziko mimoděložního těhotenství nebo předčasného potratu. Záleží na rozsahu a umístění ložisek endometriózy. V případě spontánního otěhotnění je nutné, stejně jako u pacientek bez této diagnózy, lokalizovat graviditu, tj. zda je přítomna v děložní dutině. Nelze však paušálně všechny pacientky s endometriózou léčit, pořád je šance na spontánní otěhotnění a porod zdravého dítěte bez naší intervence. Je třeba zmínit, že část pacientek s endometriózou žádné obtíže nemá (jedná se mírnou formu endometriózy). Pokud se však ženě s touto nemocí nedaří otěhotnět, je na místě léčba.

Jaká je úspěšnost endometriózy a početí formou IVF?

U pacientek s endometriózou, které už podstoupily umělé oplodnění, pozorujeme i horší kvalitu vajíček a embryí, je tedy i nižší šance na otěhotnění ve srovnání s ženami bez tohoto onemocnění.

Endometrioza a početí

U pacientek s endometriózou je také vyšší pravděpodobnost mimoděložního těhotenství. Nemoc je do jisté míry léčitelná. V současnosti existují dva způsoby léčby: farmakologický a chirurgický. Výběr vhodné léčebné metody se odvíjí od věku ženy a reprodukčních plánů.

Pokud je žena mladá a těhotenství neplánuje, volíme kontinuální užívání antikoncepce nebo hormonální léčbu. U mladších žen, které dítě plánují, většinou provádíme umělé oplodnění za použití hormonů na útlum hypofýzy. Chirurgická léčba je možná u žen bez ohledu na věk, většinou k ní přistupujeme u žen, které mají výrazné příznaky nemoci a u žen s tzv. hlubokou pánevní endometriózou,“ doplňuje lékař. Délka rekonvalescence se odvíjí od rozsahu operace, může být v řádu dnů, ale i několika měsíců. Obecně platí, že pokud se jedná o pacientku, která plánuje těhotenství, je vhodné co nejdříve po operaci plánovat umělé oplodnění.

Paní Martina z Pardubic nemohla v důsledku endometriozy otěhotnět dlouhá léta, během kterých zažili dva potraty a nespočet rlzných komplikací. Nakonec se ale i takto složitý případ dočkal šťastného konce. „Po několika letech se nám konečně vše sešlo a povedlo, díky umělému oplodnění máme doma roční miminko a je to ten nejúžasnější kluk pod sluncem“, svěřila se paní Martina. Její osobní potíže tím ovšem nekončí. Endometrióza je léčitelná, její zrada však spočívá v častých recidivách, což je i případ paní Martiny.

Endometrióza příběh – paní Martina z Pardubic

Poprvé jsem se s endometriózou setkala ve svých 17 letech. To, že jsem měla silnou a bolestivou menstruaci od svých 12 let, přišlo všem včetně mě normální.  Dle lékařů i starších zkušenějších žen se přeci hormony srovnají přes pubertu. Bohužel se nesrovnalo nic a já od 15 let neustále docházela ke své gynekoložce pro rady a pomoc. Vždy mi bylo doporučeno pouze změnit antikoncepci a případně při bolesti užívat analgetika.

Během periody jsem kvůli silným bolestem běžně 1-2 dny chyběla ve škole. Jednoho dne se ale bolest zhoršila o 100 % a ani léky nepomohly. Gynekoložka na ultrazvuku objevila na levém vejcovodu cystu o velikosti skoro 9 cm. Následoval odběr krve pro CA125 a okamžité odeslání k hospitalizaci. Ještě ten den odpoledne jsem tedy nastoupila do místní nemocnice k výkonu, kdy mi byl odebrán vejcovod s danou cystou a potvrzen jak z krve, tak z ultrazvuku, výskyt endometriózy včetně cysty. Po probuzení mi bylo oznámeno, že mohu v budoucnu očekávat problémy s otěhotněním. Zůstala jsem pouze koukat a oči se mi zalily slzami. Dnes si zpětně myslím, že to je nejhorší věta, co může doktor vyslovit. Neuvěřitelná negace a automatické přepnutí hlavy do režimu „NEPŮJDE TO“!

Byla mi nasazena „léčba“ formou tablet Visanne. Jednalo se ale pouze o potlačení hormonů a zamezení růstu cyst, endometrióza jako taková se léčit nedá. Léky mi neseděly. Nebylo mi po nich dobře, nemluvě o váhovém přírůstku a totální frigiditě. S partnerem jsme se proto rozhodli po dokončení školy a nastoupení do práce o plánování miminka. Bohužel se mi ihned po vysazení léku vytvořila nová cysta na levém vaječníku, což zásadně ovlivnilo jeho funkci. Bylo mi 23 let a první rok snahy o miminko byl velmi náročný. Přešla jsem k novému gynekologovi, který nasadil nové léky – Clostilbegyt. Pomohlo to ovulaci a my jsme měli vždy, jak já říkám, „sex na povel“ 🙂 V květnu roku 2019 nám sice pozitivní těhotenský test potvrdil úspěšné početí, ale léky vedle ovulace způsobily i zvětšení cysty. Bohužel pár dní před plánovanou první kontrolou UTZ jsem začala mít bolesti v podbřišku a přišlo krvácení. Tím první těhotenství skončilo.

Rozhodli jsme se „snažení“ odložit a vyřešit problém s cystou. Ta mi byla odebrána v říjnu téhož roku, ale lékaři při zákroku vyhodnotili, že je třeba odebrat i celý vaječník. Zpětně lituji, že jsem se už tehdy nesvěřila odborníkům v Praze. Začali jsme řešit možnost asistované reprodukce. Na klinice, kam jsme docházeli, nám udělali základní potřebné testy – hormonální profil, spermiogram a párová genetika. Říkali jsme si, jak je to skvělé a rychlé. Genetika čistá, můj profil odpovídal stavu skrz endometriózu a manžel měl horší spermiogram. Lékařka rozhodla hned zahájit IVF, což byl pro nás docela šok, žádná další vyšetření ani možnost třeba IUI apod. 2x plně IVF a vždy pouze jeden vklad. Nezadařilo se a ještě větší zklamání přišlo v podobě nové cysty na zdravém a už jediném vaječníku.

Okamžitě jsme začali jednat a změnili kliniku, vydupali si imunologii a fragmentaci DNA spermií. Zjištěna zvýšená hladina NK buněk a pozitivní ureoplazma! Po přeléčení ATB mi byly nasazeny kortikoidy. Pak další neúspěšný pokus o IVF. Pláč a zoufalství. Nic víc…

Poslední pokus IVF na pojišťovnu jsme si nechali v záloze pro dárkyni vajíček. Teď jsme šli jinou cestou. Zkusili jsme 2x minimální stimulaci. A světe div se, tělo reagovalo krásně a stačil pouze jeden vklad k tomu, že jsem přesně dva roky po svém prvním pozitivním TT, viděla ten druhý. Bohužel dle prvního UTZ nebyl vývoj embrya v pořádku. Celé toto těhotenství skončilo opět neúspěšně – hospitalizací a kyretáží dělohy.

Vyzkoušeli jsme snad všechno, co existovalo – vitaminy, bylinky, akupunktura, kineziologie, fyzio, hormonální jóga, podpora pánevního dna…  Normální léky na bolest mi přestaly pomáhat někdy v 20 letech, proto jsem přešla na algifenové kapky ve vysokých dávkách. Většinou jsem v bolestech a vyřízená usnula na gauči, nebo hůře přímo u WC na studené zemi.

Pro náš poslední hrazený pokus jsme se rozhodli využít dárkyni vajíček. Ve stejnou dobu jsem byla na konzultaci i u svého gynekologa. Řekl mi, že cystu na vaječníku odebrat může, ale endo,etrioza se i tak může opět vrátit. Rozloučili jsme se s tím, že po posledním pokusu půjdeme do operace, aby mě zbavil bolesti. K našemu velkému překvapení jsme od dárkyně obdrželi pouze 2 vajíčka. První vklad nedopadl, ale druhý se povedl, naše miminko má aktuálně rok a je to ten nejúžasnější kluk pod sluncem.

Těhotenství bylo nejlepší období pro mé tělo. Za celý svůj dosavadní život jsem se necítila tak skvěle. Bohužel i přes plné kojení se menstruace dostavila hned po šestinedělí. Tedy první dva cykly byly prima. Slabé a bez bolesti. No a pak to opět začalo. Bolesti takové, že sotva člověk stojí.

DŘÍVE JSME PSALI:

Endometrióza: tajemný stín ženského zdraví

David Bárta — 16. 03. 2024
Endometrióza postihuje miliony žen po celém světě, přesto zůstává často nediagnostikována. Jaké jsou její příznaky a možnosti léčby?

V říjnu loňského roku jsem byla hospitalizována a domluvena na laparoskopii u Apolináře. Z malé operace byl 4hodinový výkon a ani tak se vše potřebné nestihlo. Po propuštění domů mě následující den manžel s velkými bolestmi odvezl na nejbližší pohotovost. Okamžitě jsem musela na další operaci kvůli prasklému střevu a byl mi zaveden umělý vývod. Děloha se již nebude dát použít.

Takhle pokračuje můj život s endometriózou, sepisuji tenhle článek z nemocničního lůžka. Jsem neskutečně vděčná za naše rozhodnutí zkusit dárkyni vajíček. Díky tomu máme doma ten největší poklad a zázrak. Děkuji za možnost svůj příběh sdílet, je to pro mě úleva se někomu svěřit a je hlavně důležité o tom mluvit a přesvědčit další ženy, které mají podobné problémy, aby svou situaci řešily. Menstruace a bolest taková, že vás paralyzuje totiž není normální.

Rozhovor s Prim. MUDr. Janem Lachetou vedl Martin Eckstein, který se tématu věnoval a zaslal jej do naší redakce.
Text: Martin Eckstein & redakce*
Příběh pacientky byl zveřejněn s jejím svolením.
Použité zdroje: symptomy.cz, iscare.cz

 

Upozorňujeme, že informace, publikované články, rady a doporučení prezentované na webové stránce www.zdravizivot.cz neslouží jako náhrada za individuální lékařskou péči poskytovanou lékařem! Tyto informace nelze považovat za lékařskou konzultaci nebo doporučení pro konkrétního pacienta či pacienty. Informace zveřejněné na této stránce neslouží k nahrazování individuální léčby a jsou pouze obecnými informacemi na dané téma.

Aktuální témata:
Načítám témata...
logo ZŽ

O nás

Jsme internetový online magazín, který je zaměřen na zdraví, zdravotnictví, medicínu, vitalitu, harmonii, život a zdravý životní styl. Na webu nechybí ani známá onemocnění či babské rady a receptury. Naším partnerským projektem jsou UdálostiExtra.cz.

Sledujte nás

Vyhledávání
Zavřít reklamu